TIÑA EN NIÑOS ¿CÓMO ABORDARLAS EN APS?, Parte I
Autor: Dra. M. Constanza Harismendy F. Residente Medicina Familiar PUCEditor: Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar PUC
INTRODUCCIÓNLa infección cutánea producida por dermatofitos se denomina dermatofitosis o tiña(1). El nombre que la acompaña depende de su localización.
Los agentes causales más comunes de las tiñas en niños chilenos incluyen los géneros(2):
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
La fuente de contagio de estas infecciones depende del hábitat del dermatofito(1). Puede ocurrir por:
Contacto directo con animales (hongos zoofíticos): ejemplo M. canis y T. mentagrophytes
Contacto directo con humanos (hongos antropofílicos): ejemplo T. rubrum
Contacto con tierra (hongos geofílicos): ejemplo M. gypseum
Dentro de los factores predisponentes para infecciones micóticas podemos mencionar(4):
Contacto con animales
Climas húmedos
Calzado apretado
Uso de ropa sintética
Hacinamiento
Condiciones de inmunodepresión (diabetes mellitus, VIH, corticoterapia crónica entre otros)
CARACTERÍSTICAS
A continuación se presenta un resumen de los aspectos esenciales de las tiñas en edad pediátrica y una imagen característica de la lesión que generan.
Tiña Corporis
Sinónimos: Tiña de piel lampiña, Tiña circinada
Agente frecuente: M. canis, T. rubrum
Clínica: placas eritematosas anulares, descamación leve, borde microvesiculoso delimitado, crecimiento centrífugo, curación central. Pueden ser lesiones únicas o múltiples
Diagnóstico diferencial: dermatitis seborreica, piodermias, psoriasis, tricotilomanía, alopecia areata, alopecia cicatricial, liquen plano
La figura 1 muestra una Tiña Corporis.
Tiña Pedis
Sinónimos: Tiña de los pies, Pie de atleta
Agente frecuente: T. rubrum. T. mentagrophytes
Clínica: es variable
Interdigital: eritemato descamación en pliegue interdigital, en general 3-4 espacio
Hiperqueratósica crónica: eritema leve e hiperqueratosis en aspecto de calcetín, ambos pies
Inflamatoria o vesiculoampollar: presentación aguda, eritema y vesículas en un pie, dolor urente
Diagnóstico diferencial: dermatitis de contacto, psoriasis, dishidrosis, candidiasis, maceración simple, kawasaki
La figura 2 muestra una Tiña Pedis interdigital.
Tiña Capitis
Sinónimos: Tiña de la cabeza, Tiña de cuero cabelludo
Agente frecuente: M. canis (principal), T. tonsurans
Clínica:
No inflamatoria: lesiones circulares u ovaladas, únicas o múltiples, borde bien delimitado, superficie descamativa, color ceniciento, pelos cortos
Inflamatoria: áreas de eritema intenso, pápulas y pústulas, que luego forman costras
Queiron de Celso(5): inflamación severa, pus abundante, dolor, cicatrización fibrosa y alopecia definitiva
Diagnóstico diferencial: pitiriasis rosada, psoriasis, eritema multiforme, urticaria, sífilis secundaria, eritema anular centrífugo
La figura 3 muestra una Tiña Capitis no inflamatoria.
Tiña Ungium
Sinónimos: Tiña de las uñas, Onicomicosis
Agente frecuente: T. Rubrum, T. mentagrophytes
Clínica: una o algunas uñas afectadas, compromiso lateral distal, cambio de coloración, engrosamiento/irregularidad de la uña, onicolisis, hiperqueratosis, detritus subungueal, mal olor, paroniquia
Diagnóstico diferencial: distrofia ungueal, psoriasis, leuconiquia, onicogrifosis, onicosquisis, infección por Pseudomonas
La figura 4 muestra una Tña ungium.
RESUMEN:
Las tiñas son una patología frecuente en niños y en la mayor parte de los casos pueden ser abordadas en atención primaria. Es clave recordar las características clínicas de cada entidad, de modo de hacer un diagnóstico correcto, identificar el agente causal y planificar un tratamiento acorde.
REFERENCIAS
(1) Gubelin, W. y Cols. Micosis Superficiales. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(6) 804-812.
(2) Summerbell RC. Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, and agents of superficial mycosis. In: Murray PR, et al. eds. Manual of Clinical Microbiology, 8th ed. Washington DC, USA: ASM Press, 2003: 1798–819.
(3) Tarango Martínez, V. «Dermatofitos: Epidemiología y cuadros clínicos» 2011, capítulo 15.
(4) Zegpi, MS; Castillo, C; Salomone, C. Caso clínico-dermatológico para diagnóstico. Rev. Chil. pediatr. [online] 2002: 73(6) 602-604.
