NÓDULO TIROIDEO ¿Cómo enfrentarlo en APS?
Autor: Dra. Mariana Vásquez V. Residente Medicina Familiar PUC
Editor:Dra. Isabel Mora M. Docente Departamento Medicina Familiar PUC
Introducción:
El nódulo tiroideo es un hallazgo frecuente en la población general. Su prevalencia al examen físico se ha descrito entre 4-7%1,2, sin embargo con ecografía y autopsia la prevalencia alcanza hasta un 67%3,4,5.
Es más frecuente en mujeres, a mayor edad, en poblaciones con deficiencia de yodo y en personas con exposición a radiación ambiental o médica6.
La relevancia de su presencia radica en la posibilidad de estar frente a cáncer de tiroides. La frecuencia de malignidad del nódulo tiroideo varía entre un 0,4-15%2,3.
El cáncer de tiroides es la 10ª causa de cáncer en mujeres y 21ª en hombres7, entre ellos se encuentra el cáncer diferenciado de tiroides (papilar y folicular) que corresponden al 90%, medular un 5%, anaplásico un 1% y otros 5% (linfoma, sarcoma, metástasis). La sobrevida global es de 95-100% a 5 años2,8.
¿Se recomienda el screening de cáncer de tiroides?
Existe consenso en no realizar ecografía de tiroides en población general como screening, dada la alta prevalencia de nódulo tiroideo y la baja proporción de malignidad1,7,9,10.
En cuanto a screening en población de riesgo, no existen estudios que evalúen si el realizarlo conlleva una reducción en morbimortalidad10,11, sin embargo, expertos lo recomiendan en pacientes con:
• Antecedente de 2 o más familiares de primer grado con cáncer diferenciado de tiroides (papilar o folicular)7
• 1 familiar de primer grado con cáncer medular de tiroides o NEM2 (neoplasia endocrina múltiple tipo 2)1,9
• Antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello en infancia o adolescencia1,7,9
• Presencia de síndrome de Cowden, Werner, poliposis colónica familiar o acromegalia7
¿Qué estudio realizar ante un nódulo tiroideo?
1. Clínica: Tiempo de evolución, velocidad de crecimiento y síntomas asociados (disfonía, disfagia). Además, la palpación del nódulo es necesaria para reconocer la consistencia, la fijación al tejido subyacente y la presencia de adenopatías12.
2. Imágenes: La imagen de elección es la ecografía, incluso cuando el nódulo tiroideo fue hallado en otra imagen (TAC, RNM). Es el test más sensible disponible para detectar lesiones tiroideas, medir sus dimensiones e identificar su estructura1,3.
Tabla 1. Características ecográficas de nódulo tiroideo asociadas a13,14,15:
Tabla 1. Características ecográficas de nódulo tiroideo
asociadas 13,14,15:
Malignidad
Benignidad
Más alto que ancho*
Hipoecogénico*
Microcalcificaciones*
Bordes irregulares*
Componente sólido
Ausencia de halo
Hipervascularización central
Quístico puro
Espongiforme
* Características con evidencia de asociaciones más fuertes
3. Laboratorio1,2,3,7: Siempre solicitar TSH. Con TSH baja (
