Enfoque Terapeutico Del Vértigo Posicional Paroxistico Benigno Desde La Aps.Autor: Dra. Cinthia Aucapina E., Residente de Medicina Familiar PUC.Editor: Dra. Isabel Mora M., Docente Departamento de Medicina Familiar PUC.
Fecha: 09/05/2017.Introducción:
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un trastorno del oído interno, que se caracteriza por episodios súbitos y de corta duración (< 1 minuto), desencadenados por cambios posturales1. Es el trastorno vestibular más frecuente, su incidencia es de 64 por 100.000 habitantes2, con una prevalencia de 2,4% 3.
Con respecto al VPPB existen 2 teorías que explicarían el mecanismo fisiopatológico de las crisis, en relación tanto con los movimientos de la cabeza, como con el nistagmo que observamos en la exploración física del canal semicircular que esté afectado.
El mecanismo de la cupulolitiasis es cuando los otolitos son liberados de la mácula utricular, alojándose en la cúpula del canal semicircular posterior (CSP) con los cambios gravitacionales.
La canalolitiasis ocurre cuando estos otolitos también son desprendidos del utrículo pero quedan flotando libremente en el espacio endolinfático de cualquiera de los canales semicirculares desencadenando el vértigo 4.
Las causas del desprendimiento de los otolitos suelen ser idiopática en un 33,8%, postraumática en un 13,6%, post-isquémica, y post-quirúrgica (otoesclerosis, implante coclear, cirugías dentales) 5. Evaluación de un paciente con VPPB 6.
Para diagnosticar el VPPB, en la mayoría de los casos es suficiente una buena historia clínica y examen físico, el cual se confirma realizando las pruebas de provocación, entre ellas la prueba de DIx-Hallpike que evalúa el compromiso del CSP, y la prueba de McClure que evalúa el compromiso del canal semicircular horizontal (CSH). (Ver Tabla 1).
¿Cómo realizamos la Prueba de Dix-Hallpike?.
Esta prueba es sugerente para VPPB del CSP y tiene un valor predictivo positivo de 83% y un valor predictivo negativo de un 52% 7. Se realiza con el paciente sentado en una camilla, con la cabeza girada en 45º hacia el lado que se va examinar, luego se tumba hacia atrás bruscamente, con la cabeza fuera de la camilla y en hiperextensión de 25-30º. Este cambio brusco de posición puede provocar un nistagmo rotatorio geotrópico 8.
¿Cómo realizamos la Prueba de McClure?.
Esta prueba es sugerente para VPPB del CSH. El paciente se encuentra en decúbito dorsal con la cabeza girada en 90º hacia el lado que se va a examinar, manteniendo unos 5 segundos , observando el nistagmo horizontal geo o ageotrópico , luego se procede a girar la cabeza hacia el sentido contrario con iguales características antes mencionada. Se debe poner atención hacia qué lado el nistagmo es más intenso ya que corresponderá el oído que estará afectado 8.
Tabla 1: Valoración diagnóstica de un paciente con VPPB.
CSP
CSH
CSS
Frecuencia de afectación
91%
8%
2%
Prueba de provocación / Examen diagnóstico
Dix-Hallpike
McClure
RMN
Nistagmus
Rotatorio geotrópico
Horizontal geo o ageotrópico
Rotatorio/vertical
Latencia
3-30 seg
1-5 seg
3-15 seg
Duración
